Repatha Evolocumab (Amgen) Solución inyectable 140mg/ml 1 ml (1 pluma precargada)

La enfermedad renal crónica (ERC) se caracteriza por alteraciones del metabolismo lipídico que favorecen perfiles altamente aterogénicos: LDL modificado, triglicéridos elevados, disminución del HDL, inflamación persistente y estrés oxidativo. En muchos pacientes, estas alteraciones son difíciles de corregir con terapia estándar, especialmente cuando coexisten otros factores como diabetes, hipertensión o resistencia a estatinas. Este escenario da origen a las llamadas dislipidemias refractarias, cuyo manejo clínico exige intensificación terapéutica y un análisis más detallado del riesgo cardiovascular.

Evolocumab inhibe la proteína PCSK9, la cual participa en la degradación del receptor LDL en hepatocitos. Al bloquear su acción, se aumenta la disponibilidad de receptores LDL en el hígado, lo que incrementa la depuración de colesterol LDL plasmático. Este mecanismo es complementario al de las estatinas y puede permitir reducciones sustanciales de LDL incluso en pacientes que no alcanzan metas terapéuticas con tratamiento estándar.

En el paciente con ERC, reducir el colesterol LDL y el riesgo aterosclerótico tiene particular relevancia, ya que el riesgo cardiovascular suele superar al riesgo de progresión renal. Diversos estudios han mostrado que el uso de inhibidores de PCSK9 es eficaz para reducir el LDL en poblaciones con alto riesgo cardiometabólico, incluidos pacientes con dislipidemias complejas. Aunque no trata la ERC ni modifica su progresión, sí puede contribuir al manejo del riesgo cardiovascular, que representa una de las principales causas de morbimortalidad en la ERC.

Repatha puede considerarse en dislipidemia refractaria cuando existe:

• LDL persistentemente elevado pese a estatinas a dosis máximas toleradas
• Intolerancia a estatinas
• Necesidad de reducciones más intensas de LDL por riesgo cardiovascular muy alto
• Falta de respuesta adecuada a combinaciones con ezetimiba

La selección del tratamiento se realiza de forma individualizada, valorando el filtrado glomerular, el riesgo cardiovascular global, las comorbilidades y la posibilidad de interacciones terapéuticas. En ERC, la decisión también depende de si el paciente se encuentra en etapas tempranas, avanzadas o en terapia dialítica, dado que las indicaciones clínicas y el beneficio potencial pueden variar entre estos grupos.

Repatha se administra por vía subcutánea y suele presentar un perfil de tolerancia favorable. Los efectos adversos más reportados incluyen reacciones en el sitio de inyección, síntomas tipo gripal o nasofaringitis. El seguimiento clínico requiere la evaluación del perfil lipídico y la valoración del riesgo cardiovascular a largo plazo. No sustituye las intervenciones sobre estilo de vida ni el manejo integral de la ERC.

Este medicamento representa una alternativa terapéutica útil en pacientes con dislipidemias refractarias asociadas a ERC, especialmente cuando las terapias estándar no logran alcanzar objetivos lipídicos o cuando existe intolerancia a estatinas. Su utilidad se enmarca dentro del abordaje preventivo del riesgo cardiovascular, un componente crítico en el manejo integral de la enfermedad renal crónica. Consulta a tu médico para determinar si es adecuado en el manejo de tu dislipidemia.

Nota: Este contenido es informativo y no sustituye la valoración, diagnóstico ni tratamiento médico profesional.